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    重癥腦損傷院前急救的臨床應用價值分析

    學術期刊發表網 位置:醫學論文 時間:2021-09-23 09:44 (12)

    摘要:摘 要:目的 分析院前急救在重癥腦損傷患者中的應用價值。方法 選取82例重癥腦損傷患者,采用隨機數字表法分為對照組(40例)和研究組(42例)。對照組未予以院前急救,直接送至醫院搶救

      摘 要:目的 分析院前急救在重癥腦損傷患者中的應用價值。方法 選取82例重癥腦損傷患者,采用隨機數字表法分為對照組(40例)和研究組(42例)。對照組未予以院前急救,直接送至醫院搶救;研究組受傷后及時予以院前急救。比較兩組救治效果。結果 研究組急診救治時間為(15.29±3.46)min,短于對照組的(26.38±5.47)min,差異具有統計學意義(t=11.027, P<0.05)。研究組經救治后恢復良好18例(42.86%),中殘22例(52.38%),重殘2例(4.76%),無植物狀態;對照組經救治后恢復良好10例(25.00%),中殘21例(52.50%),重殘7例(17.50%),處于植物狀態2例(5.00%)。研究組救治效果優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 在重癥腦損傷患者中實施院前急救,能夠有效縮短患者的急診救治時間,提升患者的救治效果,可在臨床推廣應用。

      關鍵詞:院前急救 重癥 急診救治時間 腦損傷 應用價值 交通事故

    重癥腦損傷院前急救的臨床應用價值分析

      重癥腦損傷主要因直接或間接暴力因素所致,隨著現代交通事業的不斷發展,交通事故的發生頻率也急劇升高,重癥腦損傷患者數量急劇增加。重癥腦損傷患者病情危重,通??砂橛幸庾R障礙、休克等癥狀,具有較高的致死率和致殘率[1]。對于重癥腦損傷患者來說,及早實施有效治療極為關鍵,越早對其進行有效治療,越能夠提升患者的救治成功率,從而改善患者預后,為患者入院后的后續治療做好準備[2]。諸多臨床研究證實,通過在重癥腦損傷患者中實施院前急救,能夠有效提升患者的救治效果,降低患者死亡率[3]。為證實該方法在重癥腦損傷患者中的作用,本研究選取了本院2019年1月~2020年8月收治的82例重癥腦損傷患者,通過比較其應用和未應用院前急救的救治效果,探究院前急救在該類患者中的有效性,現報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2019年1月~2020年8月在本院接受治療的82例重癥腦損傷患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組(40例)和研究組(42例)。研究組中男23例,女19例;年齡22~61歲,平均年齡(43.98±7.36)歲;格拉斯哥昏迷(GCS)評分(6.15±1.23)分;致傷原因:交通事故傷21例,墜落傷11例,擊打傷6例,其他4例。對照組中男22例,女18例;年齡23~62歲,平均年齡(44.01±7.12)歲;GCS評分(6.12±1.25)分;致傷原因:交通事故傷20例,墜落傷10例,擊打傷5例,其他5例。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對照組患者未接受院前急救,直接送至醫院搶救。研究組在送至醫院前予以院前急救,具體如下。

      1.2.1 急救準備

      配備好充足的急救物品、專用器材以及藥品等,用后及時補充,以便隨時處于應急狀態,一旦出現緊急情況能夠快速出診。

      1.2.2 及時出診

      為給患者爭取更多的搶救時間,在了解到事發地點后,應快速反應以最短的時間出現在事故現場。

      1.2.3 傷情評估

      在到達事故現場后,及時讓患者脫離致傷環境,檢查患者傷口、生命體征、意識、肢體活動以及外出血等情況,初步評估患者傷情。首先評估危及患者生命安全的問題,檢查患者呼吸、氣道、神志和血壓等情緒,優先解決危及患者生命安全的問題,及時清理患者呼吸道,確?;颊吆粑〞?對于心跳和呼吸停止的患者,應立即實施心肺復蘇,對于有外傷出血的患者應快速給予止血處理。

      1.2.4 呼吸道管理

      對于處于昏迷狀態的患者,應注意及時清除口、鼻腔內分泌物,確保呼吸道通暢。舌后墜患者可用舌鉗外拉舌體,頭部偏向一側,抬高下頜,預防嘔吐物阻塞呼吸道,降低患者窒息風險,并合理給氧。

      1.2.5 建立靜脈通路

      外傷患者在搬動和轉運的過程中,因震動、顛簸等因素可導致枕頭位置移動,所以建立靜脈通路時盡可能選用靜脈留置針,而且傳統鋼針容易因反復筋脈穿刺而延誤補液和用藥時機,威脅患者生命安全。靜脈留置針方便輸液,不易滑脫,能夠避免刺破血管,可從根本上解決輸液、體位改變、轉運顛簸等問題。由于外傷患者四肢污染較為嚴重,常規敷貼難以粘牢靜脈留置針,所以可在敷貼固定的同時,使用膠布對其進行固定以免滑脫。

      1.2.6 處理傷情

      對患者的傷口進行妥善處理,傷口表面使用敷料進行加壓包扎,做好感染預防。對于肢體出血不止的患者可給予止血帶,使用止血帶時每隔1 h放松2~3 min,以免綁扎時間過長造成肢體缺血壞死,加重患者損傷。對于疑似頸椎骨折患者,可使用頸托對頸部進行固定,以免移動產生二次傷害。對于存在外出血的顱腦外傷患者,可協助醫生進行加壓包扎。

      1.3觀察指標及療效判定標準

      比較兩組急診救治時間及救治效果。救治效果判定標準:根據《現代顱腦損傷學》相關標準對患者預后進行分級,以患者治療后恢復良好,能夠正常生活,CT檢查顯示無再出血或血腫為恢復良好;患者治療后有部分神經或精神障礙遺留,生活基本能夠自理,CT檢查顯示無血腫與再出血為中殘;患者治療后意識清楚,但是生活需要他人協助,CT復查無血腫和再出血為重殘;患者長期臥床昏迷,生命體征無改變為植物狀態。

      1.4 統計學方法

      采用spss23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

      2 結果

      2.1 兩組急診救治時間比較

      研究組急診救治時間為(15.29±3.46)min,短于對照組的(26.38±5.47)min,差異具有統計學意義(t=11.027,P<0.05)。

      2.2 兩組救治效果比較

      研究組經救治后恢復良好18例,中殘22例,重殘2例,無植物狀態;對照組經救治后恢復良好10例,中殘21例,重殘7例,處于植物狀態2例。研究組救治效果優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組救治效果比較[n(%)]

      3 討論

      重癥腦損傷是一種危急重癥,其致死率和致殘率均較高,是暴力作用于頭顱所導致的腦組織損傷,在患者頭部遭受重創時,通常會出現惡心嘔吐、頭暈及認知障礙等癥狀,嚴重時還可能導致患者昏迷、休克或死亡[4]。隨著交通出行方式的增多,交通意外所導致的重癥腦損傷患者數量也急劇增加。重癥腦損傷患者傷情嚴重,且進展極快,若不能及時給予患者有效的救治,很容易導致患者死亡或殘疾。有研究報道,重癥腦損傷患者在受傷后1 h,其病死率會顯著升高,且將近50%患者的死亡病例均與受傷后1 h內未得到有效救治有關[5]。據有關資料顯示,重癥腦損傷患者受傷后10~15 min是救治的黃金時期,在該階段患者可出現呼吸困難、休克和心臟驟停等現象,如果能夠給予其有效的治療,不僅對患者生命挽救具有重要意義,而且能夠極大地改善患者預后[6]。因此,需及時采取有效的措施對重癥腦損傷患者進行治療,而有效的院前急救,能夠為患者的后續治療打下良好基礎,是提升患者救治效果的關鍵[7]。

      傷后1 h是患者救治的關鍵階段,由于送診過程需要一定時間,很容易導致患者錯失最佳治療時機,所以做好院前急救顯得極為關鍵。醫護人員在接到急救電話后,應及時趕往現場對患者實施救治,在趕往現場的途中,可通過電話了解患者傷情,并叮囑現場人員應注意的事項和可進行的搶救[8]。在到達現場后,及時檢查患者各項生命體征及傷情,及時對其傷情做出判斷,并及時予以有效救治[9]。在將患者送往醫院前,對其傷情進行最大程度診斷和救治,及時對患者的顱腦損傷進行治療,予以止血降壓等處理,確?;颊呱w征平穩,減少患者腦部缺氧所導致的神經功能損傷[10]。對于院前急救在顱腦損傷患者中的應用價值已有較多研究,有資料顯示,對于重癥腦損傷患者來說,入院前的急救護理極為關鍵,越早對患者實施急救,越有助于及早幫助患者擺脫致命危險,降低患者死亡率,提升患者救治效果,對患者的預后改善作用顯著[11]。

      本研究結果顯示,接受院前急救的研究組患者急診救治時間為(15.29±3.46)min,短于對照組的(26.38±5.47)min,差異具有統計學意義(t=11.027,P<0.05)。說明通過予以患者有效的院前急救,可顯著縮短患者的急診救治時間,為患者的急診搶救爭取更多時間。從兩組預后情況來看,研究組經救治后恢復良好18例(42.86%),中殘22例(52.38%),重殘2例(4.76%),無植物狀態;對照組經救治后恢復良好10例(25.00%),中殘21例(52.50%),重殘7例(17.50%),處于植物狀態2例(5.00%)。研究組救治效果優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明院前急救能夠顯著提升患者救治效果,改善患者預后。與相關研究報道類似[12],充分證實了院前急救在重癥腦損傷患者中的應用有效性,在臨床具有較高應用價值。

      綜上所述,在重癥腦損傷患者中實施院前急救,能夠有效縮短患者的急診救治時間,提升患者的救治效果,可在臨床推廣應用。

      參考文獻

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      [12]楊小蓮.急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果評價.醫藥前沿, 2020, 10(28):164-165.

      作者:劉建國; 范美娟

      相關期刊推薦:《吉林醫學》雜志是由吉林省衛生廳主管,吉林省醫院主辦,吉林省醫學會承辦的綜合性醫學學術期刊。CN:22—1115/R,ISSN:1004-0412,郵發代號 12—41 


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